Hecho:

Los pacientes desnutridos representan una parte significativa de los sistemas sanitarios en países altamente desarrollados. ^1,2

Un estudio de 1886 pacientes ingresados consecutivamente en 13 hospitales alemanes (n = 1073, hospitales universitarios; n = 813, hospitales comunitarios o educativos) mostró que uno de cada cuatro pacientes en Alemania está desnutrido. La desnutrición se asoció con un aumento de la estancia hospitalaria. Se encontró que la mayor edad, la enfermedad maligna y las comorbilidades graves fueron los principales factores que contribuyeron a la desnutrición. El mayor grupo que refleja un estado de malnutrición se encontró en personas mayores (52 %), seguido de pacientes con cáncer (38 %) o gastroenterológicos (32 %).1 Los resultados para los pacientes con cáncer se confirmaron en un estudio de gran envergadura realizado en 154 salas de hospitales (1:03 pacientes) en Francia, que demostró que casi el 40 % de los pacientes con cáncer también estaban malnutridos.²

Además de estos datos, el NutritionDay, una encuesta transversal multinacional de un día con aproximadamente 16 000 pacientes apoyados por ESPEN en 25 países europeos muestran que menos del 50 % de los pacientes comen todas sus comidas. Esta disminución de la ingesta de alimentos representa un factor de riesgo independiente para la mortalidad hospitalaria.³

1. Pirlich M. et al. El estudio sobre desnutrición en hospitales alemanes. Clin Nutr. 2006; 25(4): 563-72.

2. Hébuterne, X. et al. Prevalencia de la desnutrición y uso actual de apoyo nutricional en pacientes con cáncer. JPEN. 2014; 38(2):196-204.

3. Hiesmayr, M. et al. La disminución de la ingesta de alimentos es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes hospitalizados: la encuesta NutritionDay 2006.

Clin Nutr. 2009; 28: 484–91.

Hecho:

La nutrición clínica es capaz de cubrir por completo las necesidades nutricionales. ^1,2

Una fórmula entérica comprende cualquier fórmula alimentaria para fines médicos especiales diseñada para su uso en la alimentación por sonda o como suplemento nutricional oral (ONS). Una fórmula entérica puede ser

1. Completa desde el punto de vista nutricional, cuando se administra en la cantidad recomendada y, por lo tanto, puede utilizarse como fuente única de nutrición o como suplemento de la ingesta normal del paciente.
2. Nutricionalmente incompleto y, por lo tanto, se puede utilizar solo como suplemento y no como única fuente de nutrición.¹
   

Lo mismo ocurre con la nutrición parenteral, que puede dividirse en

1. Nutrición parenteral total: todas las necesidades de nutrientes se suministran por vía intravenosa sin ingesta oral o enteral adicional.²
2. Nutrición parenteral suplementaria: una parte de las necesidades nutricionales del paciente se suministra a través del tracto gastrointestinal y el resto se infunde por vía parenteral en una cantidad suficiente para satisfacer una nutrición óptima.²

1. Lochs, H. et al. Introducción a las directrices de ESPEN sobre nutrición enteral: Terminología, definiciones y temas generales. Clin Nutr. 2006; 25: 180–186.

2. Sobotka L. (Redactora jefe). Fundamentos de la nutrición clínica. Cuarta edición. GALEN, página 401.

Hecho:

El sistema sanitario puede beneficiarse de la implementación de la nutrición clínica basada en directrices.¹

La provisión de apoyo nutricional no debe ocurrir por accidente. Las dimensiones clínicas incluyen el cribado y la evaluación, la estimación de los requisitos, la identificación de una vía de alimentación y la posterior necesidad de monitorización.2 Un equipo de apoyo nutricional (NST) es un equipo multidisciplinar de médicos, dietistas, enfermeros y farmacéuticos que deben guiar a los pacientes a través de la terapia nutricional.³ Varios estudios han demostrado que un equipo de apoyo nutricional puede llevar a la estabilización del estado nutricional de los pacientes, menos complicaciones como las infecciones, mejor cumplimiento de la terapia (por ejemplo, radioquimioterapia), disminución de las estancias hospitalarias (por ejemplo, hasta 4,5 días) y, por lo tanto, menores costes de hospitalización (p. ej., 1,26 ± 0,75 mil dólares estadounidenses por persona).⁴

También hay ventajas en cuanto a la nutrición clínica y la economía que se observan en el sector de la atención domiciliaria. Hoy en día, los avances tecnológicos en el entorno de la atención domiciliaria permiten dar de alta a los pacientes del hospital de forma temprana. Las ventajas de la nutrición enteral doméstica (HEN) y la nutrición parenteral doméstica (HPN) se relacionan con la mejora de la calidad de vida (QoL), la supervivencia y los resultados económicos. Los servicios de atención domiciliaria son rentables en comparación con los costes diarios típicos de un hospital o un centro de enfermería especializado y reducen las rehospitalizaciones.¹

1. Winkler, M. et al. Asistencia nutricional en el hogar. En: ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum, 3.a edición. C.M. Mueller, ed. Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Entérica: Silver Spring, MD, 2012, página 640

2. Howard, P. et al. Gestión del recorrido del paciente a través de la atención nutricional enteral. Clin Nutr. 2006; 25: 187-95.

3. Cederholm, T. et al. Directrices de ESPEN sobre definiciones y terminología de la nutrición clínica. Clin Nutr. 36 de febrero de 2017 (1): 49-64.

4. Cong M.H. et al. Un equipo de apoyo nutricional interdisciplinar mejora los resultados clínicos y hospitalarios de los pacientes con cáncer esofágico con quimiorradioterapia concurrente. Chin Med J (inglés). 20 de noviembre de 2015;128 (22): 3003-7.

Hecho:

La nutrición clínica también es segura y eficaz en casa si se utiliza de acuerdo con un procedimiento operativo estándar basado en directrices. ^1,2,3

Durante décadas, la nutrición enteral y parenteral se ha podido administrar en casa.

Las ventajas de la nutrición enteral domiciliaria son la reducción de complicaciones, ingresos hospitalarios y costes sanitarios.⁴ Por lo tanto, las políticas desarrolladas en combinación con la directriz del Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) sobre apoyo nutricional destacan la importancia de un servicio de apoyo nutricional de alta calidad. ^3,5,6 Sin embargo, la disponibilidad de un programa específico de nutrición enteral domiciliaria (HEN) que consiste en proveedores de atención médica, incluidos enfermeros, dietistas, médicos, así como los terapeutas de habla y ocupacionales varían entre países y centros.⁶

La nutrición parenteral doméstica (NPH) es un tratamiento mucho más complejo, ya que pueden producirse complicaciones potencialmente mortales, como infecciones del torrente sanguíneo, si no se utiliza correctamente. Por lo tanto, las directrices del ESPEN sobre HPN recomiendan: "Debe haber un programa de enseñanza formal para el paciente y/o cuidador. El programa de enseñanza debe incluir el cuidado del catéter, así como el uso de la bomba, y la prevención, reconocimiento y gestión de las complicaciones. Las enfermeras con experiencia suelen estar mejor posicionadas para asumir la responsabilidad del programa de formación».²

La administración de HPN con un estándar de alta calidad puede realizarse de forma segura con una tasa relativamente baja de complicaciones del catéter venoso central (CVC).² Los pacientes con una enfermedad benigna, como la insuficiencia intestinal crónica (ICF) y la dependencia concurrente de HPN, tienen una alta probabilidad de supervivencia a largo plazo (aproximadamente el 80 % en adultos y el 90 % en niños a los 5 años).⁷

1. Lochs, H. et al. Introducción a las directrices de ESPEN sobre nutrición enteral: Terminología, definiciones y temas generales. Clin Nutr. 2006; 25: 180–186.

2. Staun, M. et al. Directrices del ESPEN sobre nutrición parenteral: Nutrición parenteral doméstica (NPH) en pacientes adultos. Clin Nutr. 2009; 28: 467–479.

3. Ojo O. Nutrición enteral a domicilio Directrices NICE y apoyo nutricional en la atención primaria. Br J Enfermeros comunitarios. Marzo 2010;15 (3): 116-8, 120.

4. Klek, S. et al. La nutrición enteral en el hogar reduce las complicaciones, la duración de la estancia y los costes de la atención sanitaria: resultados de un estudio multicéntrico. Am J Clin Nutr. 2014; 100: 609–1.

5. Gramlich, L. et al. Nutrición enteral doméstica: Hacia un estándar de atención. Nutrientes. 4 de agosto de 2018; 10(8):1020. Dos: 10,3390/nu10081020.

6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Apoyo nutricional en adultos. Nutrición enteral doméstica estándar de calidad: Hacia un estándar de atención. 2012.

7. Pironi, L. et al. Resultado de la nutrición parenteral a domicilio para la insuficiencia intestinal benigna: una revisión de la bibliografía y la evaluación comparativa con la encuesta prospectiva europea de ESPEN. Clin Nutr. 2012; 31: 831-45.

Hecho:

No privar al paciente del tumor.¹

El mito de «suprimir el tumor» a menudo crea miedo en la prensa o en las mentes de los pacientes con cáncer preocupados, pero faltar al paciente durante el tratamiento activo contra el cáncer significa restricción calórica, lo que conduce a una deficiencia de macronutrientes y micronutrientes, lo que resulta en pérdida de peso y desnutrición. Estos dos parámetros influyen negativamente en los pacientes con cáncer.² Los resultados de un análisis de 240 pacientes mostraron una correlación estadísticamente significativa entre el estado nutricional «pobre» (índices nutricionales deprimidos) y el índice de etiquetado «alto» (aumento del crecimiento tumoral).¹

1. Bozzetti, F. et al. Relación entre el estado nutricional y el crecimiento tumoral en seres humanos. Tumori. 1995; 81(1): 1-6.

2. Arends, J. et al. Directrices de ESPEN sobre nutrición en pacientes con cáncer. Clin Nutr. 2017; 36(1): 11-48.

Hecho:

La cicatrización de heridas requiere una nutrición óptima. ^1,2

Una cicatrización óptima de la herida requiere una nutrición adecuada con todos los macronutrientes y micronutrientes necesarios.1 Las deficiencias nutricionales interfieren con los procesos normales de cicatrización de la herida en todas las etapas.1 La desnutrición también se ha relacionado con una menor resistencia a la tracción de la herida y con un aumento de las tasas de infección.1

El cuidado nutricional óptimo para la cicatrización de heridas incluye:¹

• Una cantidad de energía suficiente, ya que es necesaria para el anabolismo, la síntesis de proteínas, la formación de colágeno y la cicatrización de heridas.
• El contenido proteico óptimo es necesario para la síntesis de las enzimas implicadas en la cicatrización de heridas, la proliferación de células y colágeno, y la formación de tejido conectivo. Los aminoácidos arginina y glutamina se han estudiado extensamente en este campo.
• Los ácidos grasos esenciales son esenciales para la cicatrización de heridas.
• Es obligatorio garantizar una ingesta de agua adecuada para la perfusión y la curación por oxigenación, así como para los tejidos sanos.
• Se recomiendan multivitamínicos estándar con minerales para pacientes con heridas y en caso de que se confirme o se sospeche alguna deficiencia. La vitamina A, la vitamina C y el zinc desempeñan un papel especial.
  

Existe la necesidad de investigar más a fondo si el uso de suplementos nutricionales orales estándar o sustancias de un solo uso como la glutamina, el zinc u otras mejora el proceso de cicatrización de heridas. Una nutrición e hidratación óptimas no solo desempeñan un papel importante en la cicatrización de heridas en general, sino también en la conservación de la piel y en el apoyo a la reparación de tejidos para la cicatrización de úlceras por presión.²

1. Stechmiller J.K. Entender el papel de la nutrición y la curación de heridas. Nutr. Clin Pract. 2010; 25: 61-68.

2. Posthauer M.E et al. El papel de la nutrición para el control de las úlceras por presión: Informe técnico del Grupo Nacional de Asesoramiento sobre Úlceras por Presión, el Grupo Europeo de Asesoramiento sobre Úlceras por Presión y la Alianza del Pacífico para las Úlceras por Presión. Avances en el cuidado de la piel y las heridas. 2015; 28(4): 175-188.

Hecho:

La terapia de nutrición clínica solo comienza con las recomendaciones dietéticas, pero comprende muchas opciones de tratamiento, que están gestionadas por un equipo multidiciplinario.1,2

Proporcionar una alta calidad en el cuidado de la nutrición clínica significa hacer lo correcto, en el momento adecuado, de la manera correcta para la persona adecuada y lograr los mejores resultados posibles. El enfoque sistemático para proporcionar un cuidado nutricional de alta calidad es el proceso de cuidado nutricional y no el «asesoramiento DIETARIO general».³

El proceso de cuidado de la nutrición incluye:¹

• Detección del riesgo de malnutrición
• Evaluación nutricional
• Procedimiento de diagnóstico
• Plan de atención nutricional
• Cuidado de la nutrición
• Tratamiento nutricional
• Supervisión y evaluación de los efectos de la terapia y los cuidados nutricionales
• Documentación técnica

El plan de cuidados nutricionales, incluida la nutrición enteral y/o parenteral, se desarrollará con un enfoque interdisciplinar que involucre al paciente, los cuidadores y/o la familia, al médico referente del paciente, a los proveedores de atención médica y a otros profesionales de la salud.²

Hecho:

La nutrición clínica en casa es un tratamiento que salva vidas para pacientes con insuficiencia intestinal irreversible. ^1,2

La insuficiencia intestinal se produce cuando los intestinos no son capaces de digerir alimentos y absorben macronutrientes, micronutrientes y fluidos que son esenciales para vivir. La insuficiencia intestinal suele estar causada por el síndrome del intestino corto o trastornos digestivos como la enfermedad de Crohn.¹

Para el tratamiento de la insuficiencia intestinal crónica (ICF) en pacientes con una enfermedad benigna, la administración de nutrientes y fluidos intravenosos es una opción. La morbilidad y mortalidad relativamente bajas asociadas a la nutrición parenteral a domicilio (NPH) como parte de la nutrición clínica han animado su uso generalizado en los países occidentales para este grupo especial de pacientes.²

Una encuesta prospectiva de ESPEN sobre pacientes con CIF debido a una enfermedad benigna reveló que los pacientes con CIF en HPN tienen una alta probabilidad de supervivencia a largo plazo (aproximadamente el 80 % en adultos y el 90 % en niños a los 5 años).³

1. Allan P. y Simon S. Insuficiencia intestinal: una revisión. F1000 Res. 2018; 7: 85.

2. Staun, M. et al. Directrices del ESPEN sobre nutrición parenteral: Nutrición parenteral doméstica (NPH) en pacientes adultos. Clin Nutr. 2009; 28: 467–479.

3. Pironi, L. et al. Resultado de la nutrición parenteral a domicilio para la insuficiencia intestinal benigna: una revisión de la bibliografía y la evaluación comparativa con la encuesta prospectiva europea de ESPEN. Clin Nutr. 2012; 31: 831-45.

Hecho:

El objetivo de la nutrición clínica en casa no es solo salvar vidas proporcionando nutrientes adecuados, sino también mejorar la calidad de vida y permitir la rehabilitación socioprofesional.^1,2

La nutrición clínica en casa puede dividirse en alimentación por sonda enteral y/o nutrición parenteral en casa.

La alimentación por sonda enteral es una técnica que salva vidas para pacientes con un intestino en funcionamiento que no pueden consumir suficientes alimentos y líquidos por vía oral, por ejemplo, pacientes que tienen dificultades para tragar. Los datos de los registros nacionales y los estudios retrospectivos muestran que muchas personas que reciben nutrición enteral en casa viven de forma independiente y gestionan su atención diaria mientras alcanzan niveles de actividad normales.³

La nutrición parenteral domiciliaria (NPH) proporciona suministro a largo plazo de fluidos y nutrientes intravenosos a personas que tienen problemas de maldigestión o malabsorción debidos a enfermedades o fallos gastrointestinales (GI).⁴ Las directrices actuales del ESPEN sobre las HPN indican que el objetivo de las HPN no es solo salvar vidas para proporcionar nutrientes adecuados, sino también mejorar la calidad de vida (QoL) de los pacientes y permitir la rehabilitación socioprofesional.¹ Esto está en consonancia con un análisis cualitativo (utilizando el contenido y preguntas fenomenológicas interpretativas). La mayoría de los participantes con HPN describieron su CdV como «buena» a "pequeña"⁵, incluso si su estilo de vida se vio afectado por varios factores de la enfermedad subyacente y la carga respectiva, por ejemplo: una ostomía

1. Staun, M. et al. Directrices del ESPEN sobre nutrición parenteral: Nutrición parenteral doméstica (NPH) en pacientes adultos. Clin Nutr. 2009; 28: 467–479.

2. Winkler, M.F. et al. Una exploración de la calidad de vida y la experiencia de vivir con nutrición parenteral en casa. JPEN. 2010; 34: 395-407.

3. Industria internacional de nutrición médica. Mejor cuidado gracias a una mejor nutrición: Valor y efectos de la nutrición médica. 2018. Cuarta versión: Página 171. https://european-nutrition.org/wp-content/uploads/2018/03/Better-care-through-better-nutrition.pdf Descargar en octubre de 2019

4. Pironi, L. et al. Directrices del ESPEN sobre la insuficiencia intestinal crónica en adultos. Clin Nutr. 2016; 35: 247-307.

5. Orrevall, Y. et al. Nutrición parenteral en el hogar: un estudio de entrevista cualitativa de las experiencias de los pacientes con cáncer en estadio avanzado y sus familias. Clin Nutr. 2005; 24, 961–970.

Hecho:

Los pacientes con enfermedades benignas que reciben nutrición clínica en casa pueden disfrutar de vidas durante muchas décadas. ^1,2

La alimentación por sonda enteral es una técnica que salva vidas. Sin él, los pacientes con un intestino en funcionamiento, pero que no pueden consumir suficientes alimentos y líquidos a través de la vía oral para satisfacer sus necesidades nutricionales, morirían debido a la deshidratación y la inanición.³ La principal indicación de la alimentación por sonda enteral es la disfagia, y las enfermedades subyacentes son un trastorno neurológico, o cáncer de cabeza y cuello.⁴

La insuficiencia intestinal crónica (ICF) es la reducción duradera de la función intestinal, por debajo del mínimo necesario para la absorción de macronutrientes y/o agua y electrolitos, de modo que se requiera una suplementación intravenosa para mantener la salud y/o el crecimiento. La nutrición parenteral domiciliaria (NPH) es el tratamiento principal de la CIF.⁴

Los resultados de un centro nacional de referencia del Reino Unido para la insuficiencia intestinal mostraron que la dependencia de las HPN en los supervivientes con CIF fue del 83 %, 63 %, 59 % y 53 % a los 1, 5, 10 y 15 años.¹

La enfermedad subyacente es uno de los principales factores relacionados con el desenlace.⁵

1. Pironi, L. et al. Directrices del ESPEN sobre la insuficiencia intestinal crónica en adultos. Clin Nutr. 2016; 35: 247-307.

2. Dibb, M. et al. Dependencia nutricional y de supervivencia de la nutrición parenteral doméstica: Tres décadas de experiencia en un único centro de referencia. Clin Nutr. 2017; 36: 570-576.

3. Industria internacional de nutrición médica. Mejor cuidado gracias a una mejor nutrición: Valor y efectos de la nutrición médica. 2018. Cuarta versión: Página 171. https://european-nutrition.org/wp-content/uploads/2018/03/Better-care-through-better-nutrition.pdf Descargar en octubre de 2019.

4. Gramlich, L. et al. Nutrición enteral doméstica: Hacia un estándar de atención. Nutrientes. 4 de agosto de 2018; 10(8):1020. Dos: 10,3390/nu10081020.

5. Martin K., Gardner G. Nutrición enteral doméstica: Actualizaciones, tendencias y retos. Nutr. Clin Pract. Diciembre de 2017; 32(6): 712-721.